中药方葛根清利饮的组成功用加减化裁及急性胃肠炎、痢疾、慢性肠炎的临床医案。

　　【方名】葛根清利饮  

　　【来源】自拟方。由《伤寒论》葛根芩连汤加减化裁而来。

　　【名老中医】聂惠民  

　　【科别】脾胃疾病

　　【组成】 葛根10g , 黄连10g , 黄芩15g , 炒白芍10g , 炙甘草5g , 炒薏苡仁20g。

　　【功用】清热止利。

　　【方解】此方以葛根芩连汤为基础方加减而成。葛根芩连汤在《伤寒论》中属于表里双解剂，主治“协热利。”即表里皆热的下利。葛根味辛性凉，既可解肌热，又可清肠热，还可升胃肠津液;黄连苦寒，苦能胜湿，寒能胜热，能降一切有余之实火，通腹痛之滞下，故为治痢之最。诸苦寒药多泄，惟黄连，性寒而燥，能降火去湿而止泄利。黄芩、黄连合用，苦寒专清里热，坚阴止利。甘草甘平，主五脏六腑寒热邪气，解毒，运诸中而内外升降活矣。葛根芩连汤加白芍、炒薏苡仁命名为葛根清利饮。白芍味酸性寒，养血和阴，以柔筋。芍药与甘草相合为芍药甘草汤。甘草甘平，缓急生津，以和阳，芍药甘草配伍，酸甘合用，化阴补阴。并且白芍又能泻肝养血，缓急止痛，甘草补脾和胃，温中，缓解腹痛。《医学心悟》云：“芍药甘草汤，止腹痛如神。”“无湿不成泄”，利湿是治疗泄泻的一个重要治则，所以加薏苡仁利湿止泻，疗效更佳。

　　葛根清利饮是葛根芩连汤与芍药甘草汤的一个合方。聂老认为合方之用，来源于《伤寒论》，合方法则体现了方证对应观，合方义新效优，为防治疑难病创制新的方药。

　　【主治】表里俱热的协热利。症见腹泻，腹痛，恶心呕吐，发热，舌质红，苔薄淡黄，脉数。

　　疾病分期

　　【临床应用】临床应用于急性肠炎，菌痢，小儿腹泻，慢性结肠炎病属肠胃湿热证者。

　　【中医病名】协热利

　　【中医证候】表里俱热,肠胃湿热证

　　【西医病名】急性肠炎，菌痢，小儿腹泻，慢性结肠炎病

　　【加减化裁】恶心呕吐甚者加陈皮、竹茹;腹胀疼甚者加木香，厚朴;饮食积滞者加炙鸡内金，焦三仙;口臭者加藿香、佩兰;热痢神昏者，可酌加安宫牛黄丸。

　　临床验案

　　【医案名称】案一：腹泻(急性胃肠炎)。

　　【医案内容】张某，女，9岁，1997年5月15日初诊。病人因饮食不慎而出现腹泻，一天6-7次，大便发臭，肛门红肿，发热，体温38℃左右波动。腹痛，纳差，偶有恶心呕吐，舌质红，苔淡黄略腻，脉数。辨证为肠中有热。法当清热止利为要。处方：葛根10g，黄连6g，黄芩10g，炒白芍10，炙甘草5g，炒薏苡仁20g，陈皮10g，竹茹10g。服药3剂后，大便1日2-3次，热退，偶有腹痛，恶心呕吐消失。继续调理半月，病情痊愈。

　　【医案名称】案二：痢疾。

　　【医案内容】裴某，2岁，男，1988年5月30日初诊。患儿饮食不节，患痢疾3日，服药不效。下利日六七次，粘液便，腹痛哭闹，舌红少苔，指纹紫。中医辨证为湿热蕴结，壅迫大肠而致下利。治当清热止利。宗葛根芩连汤加味。处方：葛根12g，黄连6g，黄芩10g，马齿苋10g，茯苓10g，炙甘草3g，白头翁6g，白芍12g，水煎温服。进药3剂，利止便和，调理而安。

　　【医案名称】案三：泄泻(慢性肠炎)。

　　【医案内容】安某，男，26岁，学生，1976年9月初诊。患肠炎近2月，初起身热、腹泻日数行，伴有腹痛下重感，经西药痢特灵、合霉素等药物治疗，身热虽退唯腹泻未愈，便行每日4-5次，稀便恶臭，腹痛则泄，肠鸣腹胀，便下滞而不爽，肛门灼热，口干不欲饮，小便短赤，形体壮实，脉见滑数，舌苔厚腻，根部淡黄，证属夏秋之季，饮食不节，积滞蕴热，湿热下注，传导失常，以致泄泻。治以清热利湿止利。用葛根清利饮加减。处方：葛根15g，黄芩9g，黄连9g，白芍9g，木香3g，甘草3g，茯苓12g，藿香9g。水煎温服，进药6剂，诸证锐减。前方进退，继续服用6剂而愈。

　　【注意事项】注意事项： 临床应用本方时，患者应注意饮水，饮食应清淡，多喝粥，避免生冷油腻之品。