中药方复方芪连煎剂的组成功用加减化裁及胃溃疡、糜烂性胃炎、溃疡性结肠炎的临床医案。

　　【方名】复方芪连煎剂  

　　【来源】老中医自拟方

　　【名老中医】周学文  

　　【科别】脾胃疾病

　　【组成】 黄连6g , 黄芪10g , 浙贝10g , 白芨10g , 柴胡10g , 连翘10g , 甘草6g , 三七1g (冲服)。

　　【功用】清热解毒，消痈生肌。

　　【方解】方中黄连意在清热解毒而消疮疡，《本草备要》：“治痈疽疮疥”。黄芪既可健运中州，顾护脾胃之气，又能托腐生肌，并能佐制黄连苦寒之性。柴胡连翘调气滞散毒热。白及功专收敛止血，去腐生肌，《本经》：“主痈肿恶疮败疽，伤阴死肌，胃中邪气”。浙贝有开郁散结之功效。《药品化义》：“贝母，味苦能下降，微辛能散郁…用疗…痈疽疮毒，此皆开郁散结，血脉流通之功也。又取其性凉能降，善调脾气，治胃火上炎”。考虑本病久病入络，瘀血阻滞加用三七以活血化瘀止痛，三七具有止血不留瘀，活血不伤血的特点。甘草调和诸药。诸药合用共奏清热解毒、消痈生肌之作用，在临床上广泛应用于毒热蕴结的病证。

　　【主治】毒热蕴结证。症见胃痛，吞酸嘈杂、口干口苦食纳差，或腹痛腹泻或便血，舌红苔黄厚，脉滑数等。

　　【临床应用】复方芪连煎剂可用于多种消化系统疾病之“毒热蕴结”证者，临床上常以消化性溃疡为主，而糜烂性胃炎、溃疡性结肠炎、萎缩性胃炎等见毒热蕴结证候者也可应用。

　　【中医证候】毒热蕴结

　　【西医病名】糜烂性胃炎、溃疡性结肠炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡

　　【加减化裁】毒热明显可加用蒲公英、野菊花等，伴有异型增生倾向加夏枯草、白花蛇舌草等;胃痛明显加金铃子、延胡索、蚕沙、没药等;食纳差加鸡内金、神曲、炒麦芽等;湿胜加茯苓、白术、橘络等;胃酸明显加煅瓦楞、海螵蛸;腹痛便血明显加芍药、侧柏炭、地榆炭、槐花等。

　　临床验案

　　【医案名称】案一：胃溃疡。

　　【医案内容】患者，男，31岁，以“泛酸烧心2个月，加重10天”为主诉于2008年9月3日就诊。患者2个月前无明显诱因出现泛酸烧心，服用法莫替丁片可缓解，未规律用药，10天前因工作劳累上症加重。无明显胃痛，伴倦怠乏力，食纳一般，无腹胀恶心呕吐，寐可，二便如常，无黑便，舌红苔黄厚，舌体胖大，脉滑。查体剑突下无压痛、反跳痛及肌紧张，胃镜：胃小弯溃疡(A1)溃疡面积0.6cm。因工作原因不便住院而在门诊治疗。

　　周师认为此为胃痈之毒热蕴结证，舌胖大为湿胜表现，治以清热解毒、消痈生肌，兼以利湿。处方：黄连6g，浙贝10g，白及10g，海螵蛸10g，煅瓦楞10g，茯苓10g，白术10g，苦参6g，三七(冲服)1.5g，黄芪10g，甘草6g。3剂，水煎服，2日1剂。

　　二诊(2008年9月10日)：药后泛酸、烧心明显减轻，倦怠乏力，舌红，苔薄黄，舌体胖大，脉滑，继服上方6剂，用法同前。

　　三诊(2008年9月22日)：时有泛酸，无烧心，倦怠乏力不明显，舌红苔薄白，舌体胖大，脉略滑，余同前。热减但湿邪仍难解，酌加利湿之品，二诊方加蒲公英10g清热消痈而利湿，橘络10g理气和胃，取气化湿行之意。9剂，用法同前。

　　四诊(2008年10月8日)：偶有泛酸，略觉便秘，食眠可，小便正常，舌淡红苔薄，舌体略大，脉略滑。三诊方加瓜蒌10g清热消痈而理气，使气化湿行。9剂，用法同前。

　　五诊(2008年11月12日)：患者又继服四诊方一个半月后复查胃镜，溃疡愈合，瞩其勿过劳，畅情志，节饮食。

　　【医案名称】案二：糜烂性胃炎。

　　【医案内容】患者女，40岁，三年前患骨性关节炎，因关节疼痛而长期口服布洛芬止痛，近1周出现胃痛不适，于2008年8月27日来诊。述自服布洛芬后，胃偶疼痛未引起重视，1周来胃痛明显，餐前餐后均疼，伴打嗝，泛酸，食纳尚可，眠差，二便正常，舌黯红苔黄，脉滑。查体剑突下轻微压痛，无反跳痛及肌紧张，胃镜：糜烂性胃炎，HP(+)。此为药毒为患，药毒直接侵袭胃府，中焦气机升降失司，日久化热，气血郁滞不通胃失和降而见诸症。

　　结合舌脉，四诊合参，诊为胃痈毒热蕴结之证，治以清热解毒，消痈生肌，制酸止痛。处方：黄芪10g，苦参6g，浙贝10g，海螵蛸10g，煅瓦楞10g，蚕沙10g，没药6g，金铃子10g，延胡索10g，白及10g，甘草6g，三七粉(冲服)1.5g。3剂，水煎服，2日1剂。

　　二诊(2008年9月3日)：药后胃疼痛减轻，略有反酸，无打嗝，食少眠可，二便正常，舌黯红苔薄黄，脉滑。剑突下轻微压痛。病情好转，效不更方，上方继用3剂，用法同前。

　　三诊(2008年9月10日)：痛势明显减轻，偶有轻微疼痛感，无反酸、无打嗝，食眠可，二便正常，舌红苔薄白，脉略滑。剑突下无压痛。病情明显减轻，仍有余热未清，治疗上以清热消痈为主，加用清热消痈之品。前方去煅瓦楞、蚕沙、没药、金铃子、延胡索，加黄连6g，蒲公英10g，野菊花10g，白芍10g。15剂，用法同前。后随访未有不适感觉。

　　【医案名称】案三：溃疡性结肠炎。

　　【医案内容】患者男，70岁，以“脓血便反复发作8年”为主诉，于2008年2月29日就诊。该患于8年前不洁饮食后出现大便带黏液脓血伴腹痛，曾用药物治疗，有所缓解，病情每于饮酒后加重，现大便带黏液，少量脓血，每日排便3次左右，腹痛，食纳尚可，寐可，小便正常，无发热及恶心呕吐，舌红绛苔黄腻，脉滑。查体：左下腹轻微压痛，无肌紧张及反跳痛。结肠镜：溃疡性结肠炎。此为饮食内伤损伤脾胃，气机升降失司至毒热内生并与湿邪互结于大肠，毒热迫血妄行而出现血便;肠道湿热内蕴，阻滞气机，则出现黏液便，腹痛。

　　结合舌脉，四诊合参可诊为便血之毒热湿互结证，可以以痈论治，治以清热解毒，消痈生肌，凉血利湿。处方：黄连6g，陈皮10g，防风10g，白芍10g，当归10g，丹皮10g，地榆10g，白及10g，浙贝10g，海螵蛸10g，苦参6g，三七(冲服)1.5g，槐花10g，白茅根15g，黄芪10g，甘草6g。6剂，水煎服，2日1剂。

　　二诊(2008年3月12日)：大便日1次，便血量减少，仍有黏液，腹痛缓解。舌红苔黄腻，脉滑。病情好转，上方槐花改为15g，加侧柏炭10g以加强凉血止血，加败酱草10g解毒排脓，祛瘀消痈。6剂，用法同前。

　　三诊(2008年3月28日)：药后大便每日1次，便血症状时有时无，无腹痛。舌红苔薄黄，脉略滑。此为热邪衰其大半，而时有便血说明久病入络，瘀血内停，故二诊方加小蓟10g凉血止血、解毒消痈，辅助三七、败酱以化瘀止血。9剂，水煎服，用法同前。

　　四诊(2008年5月19日)：患者又继服上方半月，且大便保持每日1次，成形，无便血及腹痛，食眠可，舌红苔薄黄，脉缓，瞩停药，节饮食。

　　【注意事项】本方主要为毒热蕴结证而设，临床上应用贵在加减变通。患者应注意饮食宜清淡，忌食生冷辛辣油腻，并注意调节情志，勿过劳。