中药方复方石榴皮煎剂的组成功用加减化裁及腹泻腹痛、结肠炎的临床医案。

　　【方名】复方石榴皮煎剂  

　　【来源】老中医自拟方

　　【名老中医】周学文  

　　【科别】脾胃疾病

　　【组成】 石榴皮10g , 茯苓10g , 白术10g , 木香10g , 防风10g , 陈皮10g , 白芍10g , 甘草10g 。

　　【功用】益气健脾，渗湿止泻。

　　【方解】本方以石榴皮涩肠止泻为君药。茯苓、防风、陈皮、白术共奏理气健脾渗湿作用，加强君药健脾功效，为臣药。白芍缓急止痛，柔肝理脾，黄连厚肠止利，木香行气散滞以使补中有行，为佐药。甘草为使，调和诸药，全方共奏益气健脾、渗湿止泻的作用。

　　【主治】脾虚湿胜之泄泻不利。症见腹泻腹胀，排便不爽，便前腹痛，便后痛减，晨起或餐后即泻，舌淡苔白或白腻，脉濡。

　　疾病分期

　　【临床应用】本方主要用于脾虚湿胜之腹泻型肠易激综合症、结肠炎。或肝失条达，克伐脾土，而致脾失健运，湿邪内蕴，肠间燥化不足，而出现腹泻腹胀，排便不爽，便前腹痛，便后痛减，晨起或餐后即泻等一系列病症。临床上常用于泄泻，下利等病证。

　　【中医病名】泄泻不利

　　【中医证候】脾虚湿胜

　　【西医病名】腹泻型肠易激综合症,结肠炎

　　【加减化裁】纳呆明显者，加砂仁、白蔻、鸡内金、三仙;腹胀明显，加苍术、厚朴;脾胃偏寒者，加干姜、肉桂;噫气频作或矢气不畅者，加佛手、香橼;短气乏力者，加太子参、黄芪;脾虚不运，水湿停留，大便溏薄者，加莲子肉;湿热明显，加马齿苋、黄连。

　　临床验案

　　【医案名称】案一：肠易激综合症及肠系膜上动脉压迫综合症腹痛腹泻案

　　【医案内容】患者男，58岁。腹泻腹痛反复发作11年，加重1天于2008年11月24日就诊。该患11年前饮酒后出现腹泻腹痛症状，未治疗而好转，但此后每次饮酒或食辛辣就腹部疼痛不适严重时可出现腹泻，期间服用过补脾益肠丸症状有好转，身体日渐消瘦。一天前因饮酒出现腹泻加重，自觉手足及小腹发凉，胃脘部不适，为求治疗慕名来诊。腹痛腹泻，泻后痛减，略觉腹胀不适，自觉手足及小腹发凉，胃脘部不适，得温痛减，神疲乏力，食纳少，眠欠佳，小便可，无便血等，形体消瘦，面色无华，舌尖红，苔白腻，脉细。查全程胃肠透视：小肠易激综合症，肠系膜上动脉压迫综合症。

　　四诊合参诊为泄泻，属脾虚湿盛证，治以健脾渗湿止泻。以复方石榴皮煎剂加减：太子参6g，茯苓10g，白术10g，胡黄连10g，肉桂5g，陈皮10g，防风10g，白芍10g，木香6g，砂仁10g，白豆蔻10g，黄芪10g。3剂，水煎服，2日1剂。

　　二诊(2008年12月3日)：大便不成形，脐周隐痛，大便日1次，无腹胀，神疲乏力不明显，小腹仍凉，食纳可，眠佳。舌淡红苔白腻，脉细，病情好转，气滞不明显，阳虚缓解，但脾虚未复，可加健脾收涩之品，又无恋邪之弊。上方去胡黄连、砂仁、白豆蔻，加甘草6g，石榴皮10g，莲子肉10g，白芍改酒芍10g。6剂，2日1剂。后又服6剂诸症消失。

　　【医案名称】案二：结肠炎脾虚湿胜泄泻案

　　【医案内容】患者男，56岁，腹泻十余年，于2008年11月7日就诊。症见腹泻每日4-5次，腹痛，排便后缓解，喜温喜按，腹泻晨起加重，有粘液，无脓血，手足欠温，食纳尚可，小便正常，舌淡，苔白滑，脉濡。肠镜示：乙状结肠炎。

　　四诊合参，诊为泄泻之脾虚湿胜证。治以健脾渗湿止泻。以复方石榴皮煎剂加减。处方：石榴皮10g，陈皮10g，防风10g，白芍10g，木香10g，黄连6g，浙贝10g，乌贼骨10g，泽泻10g，白术10g，猪苓10g，苍术10g，甘草6g，莲子肉10g，黄芪10g。3剂，水煎服，2日1剂。

　　二诊(2008年11月19日)：仍有腹泻，大便日2次，时有腹痛，泄后痛减，舌淡，苔白，脉濡。气虚阳亦不足，加用温阳之品。上方加干姜5g，肉桂5g以温运脾阳。6剂，水煎服，2日1剂。

　　三诊(2008年12月1日：服药证减，仍有腹痛，大便稀，日1次，舌质淡红，苔薄白，脉弱。二诊方加扁豆10g，怀山药10g。6剂，水煎服，2日1剂。

　　四诊(2008年12月12日)：晨起便溏，便后腹痛缓解，舌红苔薄白，脉弱。处方：太子参6g，陈皮10g，防风10g，白芍10g，浙贝10g，乌贼骨10g，石榴皮10g，茯苓10g，猪苓10g，黄连6g，肉桂5g，黄芪10g，甘草6g。9剂，水煎服，2日1剂。

　　【注意事项】临床应用本方时，患者应注意饮食宜清淡，忌酒生冷辛辣油腻，畅情志，勿过劳。