【医案】咳嗽变异性哮喘4年间断咳嗽胸闷，近一周打喷嚏流清涕咳嗽怎么治疗好？咳嗽变异性哮喘医案一则：

　　患者女性，45岁，间断咳嗽胸闷4年余，又发1周。4年前因感冒后反复咳嗽咯痰，于外院行肺功能气道激发试验阳性，诊断为咳嗽变异性哮喘(CVA)，经化痰抗炎等对症治疗后，略有减轻。1周前因受凉后出现打喷嚏、流鼻涕、咳嗽，夜间为主，服用化痰止咳的西药及中成药均不见效，遂来门诊就诊。

　　患者初诊时恶寒，无发热，打喷嚏，流清涕，咳嗽，夜间为主，咳声较高亢，少痰，眼干咽痒，无咽痛，无胸闷，无喘憋气促，口渴心烦，易紧张急躁，纳可，夜间因咳睡眠较差，大便正常。舌质暗红，舌苔薄黄，脉浮细数。查体：双肺呼吸音粗，未及干湿啰音，查血常规胸片未见异常。既往史：过敏性鼻炎病史10 a，过敏性皮炎病史6 a。

　　西医诊断为咳嗽变异性哮喘，中医诊断为咳嗽，中医辨证为风寒外束，虚风上扰，肺失清肃。中医治以祛风散寒，熄风止痒，肃肺止咳。

　　处方为炙麻黄5 g，杏仁10 g，生石膏25 g，柴胡10 g，防风10 g，乌梅10 g，五味子10 g，前胡10 g，丹参12 g，钩藤12 g，酒黄芩10 g，生甘草5 g。

　　2诊，服上方7付后，患者无打喷嚏，流鼻涕，夜咳仅剩2分，咽干痒显著减轻，舌脉同前。上方去生甘草、酒黄芩，加用黄芩10 g，太子参12 g，14剂，水煎服。

　　3诊，患者咳嗽咽痒症状完全缓解，但右肘部皮炎较前明显，大小约2 cm×2 cm，皮肤痒红，夜间明显，舌胖红，苔薄黄，胖大，脉沉细滑。上方减太子参，加用炒薏米20 g，继服14剂。

　　4诊，患者无咳嗽，皮疹及瘙痒感明显减轻，上方去生石膏，继服14付，巩固疗效。

　　辨证论治：

　　患者中年女性，既往有过敏性鼻炎、过敏性皮炎病史，咳嗽变异性哮喘诊断明确，属于典型的过敏体质。鼻痒、皮肤瘙痒为木郁化风，风火外泄之象。因其脾运正常，脉细数，考虑内风的形成与水不涵木相关。外感风寒后，风火不能向肌表疏泄，上袭于肺，肺阴被伤，肺失宣降故咳。

　　治疗以外散风寒，内清风火，肃肺止咳为法，方以麻杏石甘汤联合过敏煎加减。患者夜咳明显，肝经郁热较甚，佐以柴胡、黄芩相伍，清泻肝火，调理枢机，促进郁热外达。诸药合用1周，效果明显，外邪已解，咽痒、夜咳亦明显减轻。

　　2诊时，患者脉象仍浮，继用上方追穷寇，并加用太子参补气，将酒黄芩改为黄芩以加强清泻肝胆郁热之力。

　　3诊时，患者咳嗽完全消失，但出现肘部皮疹复发，考虑与外邪得解，风火外泄有关，故上方去太子参，防止补气生火，继用麻杏石甘汤及小柴胡汤合方促进郁热外排，并加用炒薏米20 g，连翘15 g，取麻杏薏甘汤及麻黄连翘赤小豆之意，加强清利湿热的作用。

　　4诊时，患者咳嗽、皮疹症状均以缓解，考虑风火渐息，去生石膏，继续予柔肝息风，化湿透邪之法巩固疗效，防止复发。