【医案】咳嗽变异性哮喘4年间断咳嗽胸闷,近一周打喷嚏流清涕咳嗽怎么治疗好?
本文摘要:【医案】咳嗽变异性哮喘4年间断咳嗽胸闷,近一周打喷嚏流清涕咳嗽怎么治疗好?咳嗽变异性哮喘医案一则: 患者女性,45岁,间断咳嗽胸闷4年余,又发1周。4年前因感冒后反复咳嗽咯

作者:望闻问切网 时间:2021-10-17 点击:

  【医案】咳嗽变异性哮喘4年间断咳嗽胸闷,近一周打喷嚏流清涕咳嗽怎么治疗好?咳嗽变异性哮喘医案一则:

【医案】咳嗽变异性哮喘4年间断咳嗽胸闷,近一周打喷嚏流清涕咳嗽怎么治疗好?

  患者女性,45岁,间断咳嗽胸闷4年余,又发1周。4年前因感冒后反复咳嗽咯痰,于外院行肺功能气道激发试验阳性,诊断为咳嗽变异性哮喘(CVA),经化痰抗炎等对症治疗后,略有减轻。1周前因受凉后出现打喷嚏、流鼻涕、咳嗽,夜间为主,服用化痰止咳的西药及中成药均不见效,遂来门诊就诊。

  患者初诊时恶寒,无发热,打喷嚏,流清涕,咳嗽,夜间为主,咳声较高亢,少痰,眼干咽痒,无咽痛,无胸闷,无喘憋气促,口渴心烦,易紧张急躁,纳可,夜间因咳睡眠较差,大便正常。舌质暗红,舌苔薄黄,脉浮细数。查体:双肺呼吸音粗,未及干湿啰音,查血常规胸片未见异常。既往史:过敏性鼻炎病史10 a,过敏性皮炎病史6 a。

  西医诊断为咳嗽变异性哮喘,中医诊断为咳嗽,中医辨证为风寒外束,虚风上扰,肺失清肃。中医治以祛风散寒,熄风止痒,肃肺止咳。

  处方为炙麻黄5 g,杏仁10 g,生石膏25 g,柴胡10 g,防风10 g,乌梅10 g,五味子10 g,前胡10 g,丹参12 g,钩藤12 g,酒黄芩10 g,生甘草5 g。

  2诊,服上方7付后,患者无打喷嚏,流鼻涕,夜咳仅剩2分,咽干痒显著减轻,舌脉同前。上方去生甘草、酒黄芩,加用黄芩10 g,太子参12 g,14剂,水煎服。

  3诊,患者咳嗽咽痒症状完全缓解,但右肘部皮炎较前明显,大小约2 cm×2 cm,皮肤痒红,夜间明显,舌胖红,苔薄黄,胖大,脉沉细滑。上方减太子参,加用炒薏米20 g,继服14剂。

  4诊,患者无咳嗽,皮疹及瘙痒感明显减轻,上方去生石膏,继服14付,巩固疗效。

  辨证论治:

  患者中年女性,既往有过敏性鼻炎、过敏性皮炎病史,咳嗽变异性哮喘诊断明确,属于典型的过敏体质。鼻痒、皮肤瘙痒为木郁化风,风火外泄之象。因其脾运正常,脉细数,考虑内风的形成与水不涵木相关。外感风寒后,风火不能向肌表疏泄,上袭于肺,肺阴被伤,肺失宣降故咳。

  治疗以外散风寒,内清风火,肃肺止咳为法,方以麻杏石甘汤联合过敏煎加减。患者夜咳明显,肝经郁热较甚,佐以柴胡、黄芩相伍,清泻肝火,调理枢机,促进郁热外达。诸药合用1周,效果明显,外邪已解,咽痒、夜咳亦明显减轻。

  2诊时,患者脉象仍浮,继用上方追穷寇,并加用太子参补气,将酒黄芩改为黄芩以加强清泻肝胆郁热之力。

  3诊时,患者咳嗽完全消失,但出现肘部皮疹复发,考虑与外邪得解,风火外泄有关,故上方去太子参,防止补气生火,继用麻杏石甘汤及小柴胡汤合方促进郁热外排,并加用炒薏米20 g,连翘15 g,取麻杏薏甘汤及麻黄连翘赤小豆之意,加强清利湿热的作用。

  4诊时,患者咳嗽、皮疹症状均以缓解,考虑风火渐息,去生石膏,继续予柔肝息风,化湿透邪之法巩固疗效,防止复发。

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