小儿汗症白天全身汗出，以头汗为主伴心烦易怒中医望闻问切的治疗心得。患者男性，7岁，初诊主诉：自汗出1周。患儿1周前因剧烈活动后，全身大汗出，未予重视。近1周出现白天全身汗出，以头汗为主，活动后尤甚，无夜间汗出，偶伴胸闷，平素心烦易怒。3d前于外院就诊，查心电图示：窦性心律，心电图正常范围;心脏彩超未见异常。

　　刻下：患儿头汗出，皮肤抚之微热，无畏寒发热，无呕吐，无腹痛，口干渴，寐欠安，寐时偶磨牙，纳欠佳，二便调。查体：体温(T)：36.5℃，神清，精神可，咽红，心肺未闻及明显异常，腹软无压痛，舌红苔黄，脉沉弦。

　　辨证分析：小儿脏腑娇嫩，形气未充，加之护养不慎，为外邪所侵，邪入半表半里，且患儿心烦易怒，加之脾胃虚弱，而致气机升降出入不利，且少阳之经循行经过头部，故头汗出明显。枢机不利，横逆冲胸，则发胸闷。热郁于内不得宣散，致肌肤微热。胆火上炎，心神被扰则寐欠安。枢司开合，而磨牙与牙齿的运动开合相关，故枢机不利可能会出现磨牙。纳欠佳，因小儿脾常虚，加之喂养不当所致。阳郁于里，脉道涩滞，故脉沉弦。

　　中医诊断：望闻问切，四诊合参，辩为汗证之自汗。治以舒畅气机，健脾宁心。方拟小柴胡汤加减，方药：柴胡10g，黄芩10g，清半夏6g，太子参10g，茯苓10g，煅龙骨(先煎)15g，煅牡蛎(先煎)15g，白术10g，炒莱菔子10g，甘草6g。3剂，水煎服，每日1剂，服3次。

　　2诊，患儿汗出症状明显减轻，精神可，寐纳渐佳，偶有寐时磨牙。上方加稻须根15g，继服5剂。

　　3诊，患儿汗出甚微，寐纳佳，未再诉寐时磨牙。上方继服7剂巩固疗效后，患儿汗出止，改用保和散以调理脾胃。后随访1个月，患儿恢复如常，未再复发。

　　医案小结：

　　方予小柴胡汤加减。方中柴胡疏泄肝胆，调畅气机。黄芩清解郁热，助柴胡和解少阳之力。半夏利水宽胸，降逆除烦，黄芩配半夏辛开苦降。煅龙骨、煅牡蛎既可收敛固涩而止汗，又助柴胡调气机，且可重镇安神助睡眠。太子参、茯苓、白术，健脾利水，恢复脾升胃降。炒莱菔子健脾和胃。甘草调和诸药。全方共奏调气机，布津液，清郁热，健脾胃，安心神之效。2诊患儿汗出症状减轻，加稻须根加强止汗之功，3诊患儿汗出渐止，继服原方巩固疗效，后改用保和散以调理脾胃，增强体质。