中医对于儿童原发性肾病综合征(PNS)病机的认识。儿童原发性肾病综合征(PNS)是儿童肾脏疾病中较常见的一组临床综合征，它是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性增高、大量血浆蛋白自尿中丢失而导致的，临床表现为“三高一低”，即大量蛋白尿[24 h尿蛋白定量≥50 mg/kg或晨尿蛋白/肌酐≥2.0，1周内3次晨尿蛋白定性(3+~4+)]、低蛋白血症(血清白蛋白<25 g/L)、高脂血症(血清胆固醇>5.7 mmol/L)及不同程度的水肿，其中大量蛋白尿及低蛋白血症为诊断的必要条件。

　　儿童PNS属于中医“水肿”“尿浊”等病的范畴，历代医家们虽根据不同的辨证方法对本病有不同的认识，但本虚标实的病机特点及病位在肾，与肺、脾关系密切的观点受到普遍认可。

　　诚如《景岳全书· 肿胀》所云：“凡水肿等证，乃肺、脾、肾三脏相干之病。盖水为至阴，故其本在肾;水化于气，故其标在肺;水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行。”肾为先天之本，能推动和激发脏腑经络的各种机能，温煦全身，进而促进气血津液的生化和运行输布，肾主水，主司和调节全身水液代谢，肾气肾阳不足，则气血津液的生化和输布及水液代谢功能紊乱，水湿泛溢肌肤。脾为后天之本，主运化，将水谷精微上输于肺，再由肺气的宣发肃降功能输布与全身，从而维持水液代谢的平衡，若脾气运化水液的功能失常，必然导致水液在体内停聚而产生水湿痰饮等病理产物。

　　《素问· 至真要大论》云“诸湿肿满，皆属于脾”，揭示了脾在水液代谢中的重要性。肺主行水，肺以宣发和肃降运动输布水液，肺的行水功能失常，导致水液不能正常布散。由此可见，肺、脾、肾3脏在水液输布的过程中起关键作用，其中任何一脏功能失调，甚或两脏、三脏兼病都会引起水液输布障碍，而发为水肿。

　　而致病因素以风、湿、热为主。《素问· 风论》中说“风者，百病之长也”，是指风邪常兼他邪合而致病，为外邪致病的先导，又侵袭人体致病最多，可发生多种病症。《素问· 六元正纪大论》中云“湿盛则濡泄，甚则水闭胕肿”，湿邪致病，常易困脾，导致脾阳不振，运化无权，从而水湿内生、停聚，内外湿合而致病。热邪致病常表现在与风、湿合而致病，风热易袭上焦，湿热易碍中焦，加重原本的病情。

　　此外，食积为小儿特有的常见致病因素，小儿生长发育迅速，对精微需求较多，但小儿又脾胃薄弱，饮食稍增，则易引起运化功能失常，而致食积，食积又易再伤脾胃，使脾不运化，水湿壅滞，发为水肿。因此，本证与标证相互影响，加重病情，反复难治。