武汉中医怎么在网上预约挂号：高血脂症胸闷咽喉憋闷，体胖乏力怎么治疗能缓解?胸痹医案一则：患者男，36岁。初诊诉：间断胸闷1个月余。病史：患者近1个月来夜间反复出现胸闷，咽喉气道有憋闷感，无咳嗽及咳痰，劳累后偶有心悸，嗳气间作，饮酒后胃脘不适，纳呆，无恶心呕吐，精神萎靡，体胖，乏力，白发偏多，自觉手心、面部发热，无目黄尿黄，大便偏黏，每日1-2行，小便可，睡眠尚可。舌红苔白偏厚，中有裂纹，脉弦稍滑。既往高脂血症、脂肪肝病史。

　　辨证分析：患者体型偏胖，素体脾胃虚弱，运化不及，“升清降浊”功能异常，清气不升，上不能濡养头窍，故见萎靡不振、发白，不能输布四肢，故见乏力，浊气不降阻于中焦，气机不畅，出现胸闷、咽喉憋闷感，精微下流，患者大便黏滞不爽。结合患者症状、体征，四诊合参，病位在血分，与脾、胃、肝、肾等脏相关。“高脂血症论病机，责之脾虚失健或脾运不及、浊邪污血”理论不谋而合。患者体型偏胖，既往饮酒史，“肥人多痰湿”，患者痰湿之邪内生，与上面提到的“血浊促进痰饮、水湿、瘀血等病理产物出现”相符。

中医诊断：血浊痹阻心脉，肝脾失调所致胸痹、肝癖之证。治法：清化血浊，健脾疏肝。处方：化浊行血汤加减，中药组成：荷叶、草决明、山楂、苦杏仁、川芎、桃仁、薤白、黄连、泽泻、茯苓、川牛膝、党参、清半夏、石膏、陈皮。开中药7剂代煎服，日1剂，分早晚饭后2次服用。

二诊，服药后夜间胸闷未见发作，体脂率下降，乏力减轻，偶有胃脘不适、嗳气，白发偏多，劳累后偶有心悸，大便稍黏，每日1-2行。舌红苔白，脉弦。经清化血浊，健脾疏肝治疗，血浊渐去，然脾胃虚弱，脏腑失养。于上方去茯苓、川牛膝、川芎、石膏，加枳壳、赤芍、丹参、墨旱莲、制何首乌，以健脾和胃，清化血浊，补精养虚。开中药7剂代煎服。

三诊，药后夜间胸闷未发作，头发较前润泽，乏力好转，偶有饮酒后胃脘不适，大便稍黏，每日1-2行。舌稍红苔白，脉缓。经治疗，血浊大去，脾虚湿恋。在上方基础上加黄芪、焦山楂、焦麦芽、焦神曲、厚朴以健运脾胃，防血浊复生。开中药7剂代煎服。3个月后随访，患者胸闷未作，身体如常。

医案小结：

治疗上标本同治，扶正祛邪，二诊患者夜间胸闷未作，体脂率下降，乏力减轻，是脾胃健运，血浊得化，心脉畅通表现。后以此方为基础加减，加强健脾胃，清化血浊之品巩固治疗。所用方药中健脾和胃之药虽药味少、药量小，但通过清化血浊，患者的脾胃功能亦得到了调节，两者相互彰显，共同促进邪去正复。脾胃运化失健，致血浊内生，而血浊亦反致脾胃虚弱、痰湿、瘀血内阻等出现相应临床表现，故以健脾清化为核心，辅以通腑、化湿、活血、扶正等相应治法，可取得良好疗效。