武汉中医怎么在网上预约挂号：食管癌化疗后进食哽咽疼痛，胸痛失眠用什么中药方调理好?患者男，60岁，初诊诉食管癌化疗后进食哽咽半年，胸骨后疼痛半个月。患者在某医院放疗12次后出现进食哽咽加重，胸痛牵引至肩背部，疼痛性质为钝痛，为求中医调理遂慕名来门诊求治。诊见：神清，精神弱，进食哽咽伴疼痛，半流质饮食，胸痛牵引至肩背部，胸骨后烧灼感，胸膈满闷，咳嗽，少量黄痰，乏力，失眠，难以入睡，小便黄，大便干结，舌红苔黄腻，脉弦。

辨证分析：患者初诊时已为放疗中期，火毒初犯上焦失治，浊毒趁机传变至中焦。患者症见进食哽咽伴疼痛、胸膈满闷、咳嗽、少量黄痰、大便干等症状，虚实夹杂，以实邪为主。若疾病进一步发展则会阻滞经气，以致肝肾阴虚，传至下焦，故应截断病势。

中医辨证为浊毒侵入上中两焦，津亏热结，气阴两虚。治法：以清热泻火，罢黜浊毒为主，并辅以益气健脾。处方：凉膈散合四君子汤加减。

方药组成：黄芪、太子参、连翘、栀子、黄芩、甘草、薄荷、大黄、茯苓、白术、女贞子、仙鹤草、全蝎、白及、枳壳、桔梗、龙骨、牡蛎，开中药14剂代煎服，每日1剂，分2次温服。

二诊，患者目前放疗中，神清，精神可，进食哽咽稍好转，胸背部疼痛稍缓解，VAS评分为2分，胸部灼热感缓解，偶干咳，小便可，大便稍干，舌红苔薄黄，脉细数，原方去仙鹤草、栀子、桔梗，加桃仁、玄参、麦冬、生地黄，开中药14剂代煎服。

三诊，患者放疗已结束，全程未见重度食管炎发生，未推迟放疗及肠外营养支持。患者神清，精神可，进食哽咽较2诊稍好转，胸背部疼痛缓解，半流质饮食，小便可，大便稀，舌红苔薄黄，脉细。原方去连翘、大黄、龙骨、牡蛎、全蝎，加石斛、鸡内金、炒麦芽、鸡血藤、赤芍，开中药14剂代煎服。

四诊，患者诉进食哽咽明显好转，普通饮食，未诉胸背部疼痛、咳嗽咯痰、乏力、失眠等症状，少量进食，二便可，舌红苔薄黄，脉细，遂基于原方随症加减继续调理巩固。

医案小结：

方中黄芪、太子参、白术、甘草益气健脾, 连翘、栀子、黄芩、薄荷、大黄等泻火黜浊，全蝎、白及通络解毒散结，女贞子滋阴清热，龙骨、牡蛎重镇安神。患者2诊时，进食哽咽稍好转，出现干咳、大便稍干、舌红苔薄黄、脉细数等症状，可见浊毒清泻之后气阴两伤，予增液汤大补阴津。3诊时患者放疗已结束，此时应以滋阴养血，健脾益气为主，加石斛滋阴生津，鸡内金、炒麦芽健脾益胃，鸡血藤、赤芍养阴生血。