武汉复地东湖国际有厉害甲状腺科老中医：甲减颈部肿大乏力怕冷晨起脸肿中药怎么治好?不少甲减多为体检发现，有些予左甲状腺素钠片等西药治疗后仍有不适，多有：颈部肿大，乏力，怕冷，晨起颜面浮肿，后背疼痛，腰酸，纳差，眠差，早醒，大便干结，2~3日一行，情绪易急躁。舌体胖大，边有齿痕，舌色淡红，苔薄白腻，脉滑。中医认为病位在脾。脾阳虚衰，津液失布，泛溢肌表则颜面浮肿。脾虚则津液运化不及，聚而生痰，痰凝、气滞交阻于颈前则颈部肿大。脾主四肢肌肉则脾虚易感四肢乏力。脾阳虚衰，运化失司则纳差。脾胃气机升降失调则大便秘结。阳气虚衰，阳不入阴，阴不潜阳则眠差。后背部为人体督脉所行之处，阳气虚衰，温煦推动之力不足则郁滞于局部后背痛。素体阳虚气弱，运化不及，不能温养周身，有些女性喜食生冷寒凉食物，不注重保暖，致寒凝于胞宫冲任，血行不畅，不通则痛，行经色暗则有血块伴痛经。

中医诊断：这类甲减属脾阳虚衰，水湿内蕴之证。

治法：温阳利水，健脾化湿。

处方：五苓散加味。

方药组成：猪苓、茯苓、泽泻、桂枝、汉防己、苍术、厚朴、陈皮、海藻、昆布、夜交藤、生牡蛎，可开中药7剂，水煎服，日一剂，分早晚饭后30分钟温服。西药遵医嘱。

若方证相合，一般药后晨起颜面浮肿、乏力、怕冷、后背痛、腰酸等会有改善，若仍颈部肿大，下午时咽痛，纳呆，食欲减低，眠差，易惊醒，大便2日一行，便干，排便困难。舌体胖大，边有齿痕，舌色淡红，苔薄白腻，脉滑。可予上方减其利水消肿之力，增加培正补虚之力，运用大剂量黄芪，既能补脾益气，又能利尿消肿。加蒲公英、木蝴蝶、牛蒡子清热解毒，利咽散结，有助于缓解甲状腺炎。

方药组成：猪苓、茯苓、泽泻、桂枝、汉防己、生黄芪、当归、生白术、花椒、生姜、大枣、蒲公英、木蝴蝶、牛蒡子，可开中药7剂，煎服法同前。西药遵医嘱调整服用。

方解：

方中茯苓、猪苓、泽泻、防己可以利水而通水道，也有通阳作用，白术健运脾胃以制水，桂枝通阳化气。诸药合用，恢复三焦气化而通调水道之功，可用之除一身之水饮(湿)。现代人多嗜食肥甘厚味或贪凉饮冷，停积肠胃，酿生湿浊，或既往有幽门螺旋杆菌感染病史，处方中可辅以平胃散燥湿运脾，行气和胃，从根源上解决脾的运化之力不足产生的衰退之症，又可助脾行津，从而减少水饮(湿)的形成。应用海藻、昆布药对，二者性咸寒，利水消肿，通经散结，是消瘿之要药，可改善局部水肿及颈部肿大的症状。临床上使用含碘中药治疗甲减，需在辨病与辨证相结合的基础上合理使用，如考虑是由碘缺乏导致的甲减，可短期内应用合理剂量的含碘中药，避免长期大剂量使用。

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