中医看病怎么样?慢性肾小球肾炎蛋白尿血尿6年中医辨证调理医案一则。蛋白尿医案一则:患者,女,71岁。主诉:蛋白尿、血尿6年。病史:患者6年前体检发现尿蛋白3+,尿潜血2+,于某医院风湿免疫科住院治疗,诊断为2型糖尿病,高血压病,慢性肾小球肾炎,出院后继续口服药物治疗(具体不详)。1年前因乳腺癌行乳腺CA切除术,术顺。复查尿常规、肾功能示:尿蛋白2+,尿潜血2+,尿酸446μmol/L。经朋友推荐,前来就诊。辰下:尿中泡沫,身困乏力,平素反复感冒,伴腰痠,口干口苦,心烦,纳寐一般,大便调,舌淡苔白,脉沉。

中医辨证:此病属西医“慢性肾小球肾炎”范畴,中医属“肾风”、“尿浊”、“血尿”等范畴。此类慢性肾脏病病因,一为外邪侵袭,主要与风邪、湿邪、热邪、寒邪有关,当气候变化或机体正气不足时,乘机而入,引发疾病;二与先天禀赋、七情内伤、饮食不节、药物损害等有关,即提供外邪入侵的条件,又使已得之病反复发作、迁延难愈。病邪久蕴成毒成瘀,入血络、循经脉而伤及脏腑,致使正气亏虚、邪盛留驻、承制失常;邪恋久伏,不得外出,遂生多种病理产物,长居体内不化,而成“固邪”,其串通内外,相合外邪、相引内疾,乘机体阴阳之机,因而发病。本案为太阴少阴合病、气阴两虚证。患者年老,加之久病术后,脏器衰微,病程绵长。脾肾两虚,脾肾两虚,脾气受损,健运失司,清浊不分;肾阴不足,气化无权,封藏失司,肾关收阖失灵,再则阴虚火旺,虚火扰动,肾关失约,则精微外溢,发为蛋白尿。方投黄芪二至丸方加减,以健脾补肾,益气养阴为主,配以利湿化浊,祛风涩关。

处方:黄芪、女贞子、旱莲草、党参、葛根、茯苓、芡实、三七(冲服)、白茅根、白鲜皮、地肤子(布包)。7剂,日一剂,水煎服,早晚饭后四十分钟温服。

二诊:药后腰痠、身困、尿浊泡沫等症状稍有好转,舌淡苔白,脉沉。拟上方加谷麦芽,黄芪改,续服7剂,煎服法同前。

三诊:药后证缓,复查尿常规示尿蛋白1+,尿潜血1+,偶有腰痠、尿频。舌淡苔白,脉沉。拟二诊方去茯苓,加薏苡仁、益智仁、陈皮、怀牛膝。续服七剂,煎服法同前。

四诊:药后平顺,诸症皆消,食后稍有嗳气,休息可止,余无不适,舌淡苔白,脉沉。拟三诊方加姜半夏、鸡内金。续服10剂,煎服法同前。

五诊:药后复查尿常规示尿蛋白阴性,尿酸350μmol/L,尿潜血微量,除偶感疲乏外无特殊不适,拟上方去姜半夏,加黄芪。再服14剂,复查尿常规尿恢复正常,嘱其坚持用药,以防复发。

作者 杏林学徒

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