湖北真正厉害老中医教授：梦中遗精每月6-8次伴尿频急夜尿3次晨勃少怎么办?遗精医案一则：患者男，31岁，初诊诉：反复遗精1年，加重1个月。病史：患者1年前无明显诱因出现反复遗精(每月6-8次)，自服金锁固精丸，未见明显改善，近1个月遗精次数增加，遂慕名来门诊求治。

诊见：梦中遗精每月6-8次，伴尿频尿急，夜尿3次，晨勃减少，性欲下降，乏力，多梦易醒，舌质淡红，苔白，脉弦细。PHQ-9评分：17分(中重度抑郁)，GAD-7(广泛性焦虑量表)评分：15分(中度焦虑)。

辨证分析：患病日久而肝气郁结于内，郁而化热，累及心肾，来诊时以反复遗精1年为主诉，伴尿频尿急，晨勃减少，眠欠安，舌质淡红苔白脉弦细，证属心肾不交，心火偏亢。

中医诊断：为心肾不交，心火偏亢所致遗精(梦遗)之证，治法：疏肝气，滋肾阴、泄心火为主则。处方：通关丸加减化裁组方。

中药组成：丹参20g，王不留行20g，白芍、炙甘草10g，延胡索15g，青皮、柴胡10g，五味子10g，白果、乌药10g，知母15g，黄柏、贯叶金丝桃等，开中药14剂代煎服，日一剂，早晚饭后温服。嘱调整好心态，可规律房事。

二诊，患者诉服上方14剂后，2周遗精1次，尿频减少，夜尿1-2次，眠欠安，晨起乏力，舌淡红，苔白微腻，脉弦。此药已中的，予上方加葛根、莲子心。开中药14剂代煎服。后续方加减调理月余后患者未复诊，门诊回访获知遗精1-2次/月，症状明显缓解。嘱继续调理巩固已全其效。

医案小结：

方中知母、黄柏实为《兰室秘藏》之通关丸，根据“阴常不足而阳常有余”，以黄柏配知母，滋肾阴而泻相火，治热蓄膀胱，尿闭不通。配以贯叶金丝桃，一是借其调达肝气、调畅情志之功，二是因贯叶金丝桃具有延缓射精之用，用之有助于遗精症状改善，即辨证、辨病、辨药结合施治。白芍、当归、柴胡相配，借逍遥散之意发挥“解郁柔肝、养血活血”之功，加延胡索、青皮之属，更令肝经之气滞得疏。

2诊时患者遗精症状改善明显，但仍感晨起乏力，眠欠安，舌淡红，苔白微腻，脉弦细，为阳气不能上达表现，故予原方加葛根升提阳气，莲子心安神助眠。