武汉中医妇科医院：双侧乳腺增生伴右乳低回声结节，乳房胀痛月经量少怎么治疗?患者女，37岁。初诊诉双侧乳腺增生伴右乳低回声结节3年余，经前胀痛不适。病史：患者平素急躁，3年前不经意间触及右侧乳房散在肿块，常于行经前出现右侧乳房胀痛，经后疼痛减缓。于当地医院就诊，乳腺彩超示：双侧乳腺增生，右乳低回声结节，经过治疗效果不显，经人介绍，特慕名来门诊求治。诊见：经前右侧乳房胀痛，夜半易醒，身困乏力，月经量少，胃口一般，二便尚可，舌质淡，苔薄白，脉弦。

辨证分析：《疡医大全》引陈实功言：“乳癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮色不变，其核随喜怒消长……”指出乳癖的病状及与情志的关系。患者平素急躁，情志不遂，木失条达，肝气郁结而致冲任失调，气滞夹痰、瘀血凝结而成乳癖;经前冲脉气血充盛，郁滞更甚，乳络不畅，故见经前乳胀明显。肝郁化热，上扰心神，故见夜半易醒。气虚肢体不荣，故见身困乏力。气血不足，冲任失养，故见月经量少。

中医诊断：为肝郁痰结，气血不足所致乳癖之证，治法：疏肝解郁、消痰散结、补气养血，处方：逍遥散合补气通络方加减。

方药组成：当归、白芍、柴胡、黄芪、葛根、鸡血藤、牡蛎、姜半夏、青陈皮、谷麦芽、昆布、炒枣仁等等，开中药7剂代煎服，日1剂，早晚饭后40分钟温服。

二诊，7剂药后患者诉身困乏力大减，急躁缓解，眠差，舌脉同前。此药已中的，遂予上方加合欢皮、佛手，开中药7剂代煎服。

三诊，7剂药后，患者诉睡眠转好，舌尖红苔白，脉弦。上方黄芪改量，去合欢皮，开中药14剂代煎服。

四诊，14剂药后，患者诉月经已行，经量略有增加，乳房胀痛未发作，自觉乳房肿块缩小、数量减少，舌淡苔白，脉沉。予上方黄芪改量，开中药7剂代煎服。

五诊，7剂药后，患者自觉可，舌淡苔白，脉沉。予上方加丹参，续服14剂，煎服法同前。14剂药后患者病情稳定，乳痛消失，诸症悉平。后守法调服2月，患者复查乳腺彩超提示未探及明显结节。后门诊随访半年余，无再复发。

医案小结：

逍遥散合补气通络方中当归补血活血;白芍柔肝缓急，柴胡疏肝解郁，与当归、白芍同用，刚柔相济，散收结合，顺应肝体阴用阳之性，黄芪甘微温，益气健脾，气旺则血行，配以当归又取当归补血汤之意，肝郁、痰郁日久化热，故加葛根，《神农本草经》载：“葛根，味甘平”，“解诸毒”，故以其清热解毒，鸡血藤，养血活血、通络止痛。牡蛎，化痰、软坚，陈皮配伍姜半夏取二陈汤之意，有和中化痰之效，昆布，消痰软坚散结，四药相合消痰散结之力大增。青皮，疏肝破气，消积化滞;炒枣仁，宁心安神，以促睡眠，谷芽，可启脾进食，健胃消食，配伍麦芽可增消食化滞之力。诸药合用，肝郁得疏，痰结得消，气血得养，而乳癖可解。