小儿上呼吸道感染发热头痛恶心的望闻问切辨治扶正固表医案一则。患儿女,8岁,初诊家长代诉发热一天伴疲惫、头痛、恶心。病史:患儿1天前外出后见发热,最高体温可达38℃,神疲无力,微恶风寒,伴头疼欲裂,时有恶心,无呕吐,无腹泻,大便不通畅,纳可,寐欠安。就诊时症见发热,体温达38.3℃,神情疲惫,微恶风寒,口微渴,喜饮水,头痛,时有恶心,纳可,寐欠安,大便不通畅,舌红,苔根黄,脉数。

  中医诊断:发热,证属正气不足,风热外感。治当扶正固表,清热解毒。方选固表解毒合剂合柴葛解肌汤加味。

  处方:生黄芪12g,鱼腥草6g,银花12g,生甘草6g,柴胡10g,葛根10g,连翘12g,苏叶10g,白芷6g,黄芩4g,薄荷6g,淡豆豉10g。3剂,水煎服,日1剂。避风寒,清淡饮食。

  二诊,述大便已通,发烧已退,有时牙龈肿,夜间咬牙,近日胃脘有时不适,夜寐不安。诊其为“外感热病瘥后”证,证属肝热兼见余热耗伤气津。借助于《颅囟经》的“小儿纯阳”之说的启示,认为患者素体肝热,应从肝论治,证属肝热兼见余热耗伤气津,治疗当以疏肝清热养阴为重。治当疏肝清热养阴。

  处方:白茅根24g,瓜蒌15g,柴胡6g,白芍10g,枳壳6g,茯神10g,麦冬10g,生地10g,白术6g,怀山药10g,生甘草3g。3剂,水煎服,日1剂。避风寒,清淡饮食。

作者 杏林学徒

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